Об этом знают фармацевты. Но что должен знать клиент? Разбираем ключевые правила, которые помогут сохранить лечебные свойства лекарственных препаратов и обезопасить всю семью.

Почему лекарства «портятся»?

Лекарства — это сложные химические или биологические вещества, чья стабильность напрямую зависит от условий окружающей среды. Основными «врагами» являются:

• Солнечный свет и яркое освещение

Ультрафиолетовые лучи запускают фотохимические реакции, приводящие к разложению активных компонентов. Именно поэтому многие препараты фасуют в непрозрачные блистеры или темные флаконы.

• Температура

Превышение рекомендуемого диапазона (чаще всего +25°C) ускоряет процессы распада. Особенно критичен перегрев для антибиотиков, инсулинов, гормональных средств и большинства жидких форм (сиропов, суспензий). Холод также вреден: например, многие вакцины и инъекционные растворы при замораживании необратимо теряют свойства.

• Влажность

Высокая влажность в ванной комнате или на кухне приводит к размягчению и разрушению таблеток, способствует образованию комков в порошках и снижает срок годности.

Где нельзя хранить лекарства?

Первое правило — убрать лекарства из мест, где условия постоянно меняются и далеки от идеальных.

• Ванная комната и кухня над плитой

Здесь скачки температуры и влажности максимальны из-за горячего пара. Шкафчик в ванной — худшее место для аптечки.

• Подоконник или открытая полка на свету

Прямые солнечные лучи достаточно быстро «убивают» большинство препаратов.

• Автомобиль (в бардачке или багажнике)

Летом температура в салоне может превышать +50°C, что гарантированно испортит любое лекарство за несколько часов.

• Морозильная камера

Замораживание необходимо только для специальных препаратов с четкой пометкой на упаковке. Для остальных оно разрушительно.

Как создать правильную среду для препаратов?

Оптимальным местом для большинства лекарств является закрытый шкафчик или ящик в одной из жилых комнат (спальня или гостиная), на расстоянии от отопительных приборов, окон и потенциальных источников влаги. Такое место обеспечивает:

• Температурный режим — комнатную температуру (+15…+25°C), стабильную и сухую.
• Защиту от света — непрозрачная упаковка или темное место.
• Безопасность — место должно быть недоступно для детей и домашних животных, но при этом известно всем взрослым членам семьи.

Лекарства, требующие холода

Ряд препаратов требует неукоснительного соблюдения «холодовой цепи» от аптеки до дома. К таким медикаментам относят:

• инсулины и некоторые гормональные препараты;
• почти все виды вакцин;
• некоторые антибиотики и биопрепараты (например, на основе живых бактерий);
• отдельные виды глазных капель (после вскрытия упаковки).

Эти средства должны храниться в холодильнике на отдельной полке (обычно на дверце или в контейнере) при температуре +2…+8°C. Важное правило: не допускайте их замораживания. Не храните такие препараты на дверце, если она часто открывается, или близко к задней стенке, где температура может быть ниже.

Организация и контроль

Хранение — это не только условия, но и порядок. Регулярно (раз в 6–12 месяцев) проводите ревизию аптечки:

1. Сортируйте по категориям: сердечные, обезболивающие, желудочно-кишечные, перевязочные материалы.
2. Соблюдайте принцип FIFO («первым пришел — первым ушел»): ставьте новые упаковки с большим сроком годности позади старых.
3. Выбрасывайте без сожаления: все лекарства с истекшим сроком годности, а также те, что изменили цвет, расслоились, имеют непривычный запах или осадок (если такового быть не должно), нужно утилизировать.
4. Храните в оригинальной упаковке вместе с инструкцией: это помогает идентифицировать препарат, а также знать правила о его приеме и хранении.

Как утилизировать лекарственные препараты?

Просроченные лекарства нельзя выбрасывать в мусорное ведро или сливать в канализацию. Активные вещества могут загрязнять окружающую среду и попадать в воду. Сдавайте такие препараты в специальные контейнеры для опасных отходов, которые есть в некоторых аптеках или на станциях сбора мусора. Это наш общий вклад в экологию.

Забота о надлежащем хранении лекарств — это простое, но важное проявление заботы о себе и близких. Несколько минут, потраченных на организацию аптечки, могут сохранить здоровье и гарантировать, что в нужный момент препарат подействует так, как ожидается.

The post От аптеки до аптечки: правила хранения, которые сохраняют эффективность лекарств first appeared on Фармединство.

Человеческие лекарства животным: за и против

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) признает, что в некоторых ситуациях ветеринарные врачи могут назначать животным препараты, первоначально одобренные для использования человеком. Это решение принимается с учетом конкретных обстоятельств, когда нет подходящих ветеринарных аналогов или когда человеческий препарат доказал свою эффективность и безопасность в данной клинической ситуации.

Главное правило — никогда не давайте своему питомцу лекарства, предназначенные для людей, без назначения ветеринарного врача. Даже если препарат кажется безобидным, его дозировка, способ применения и действующее вещество могут быть несовместимы с организмом вашего питомца. Ветеринарный врач — это специалист, который знает особенности животного организма, способен правильно диагностировать заболевание и подобрать безопасное и эффективное лечение.

Наружные средства

Когда речь идет о наружных средствах, таких как кремы, мази или растворы для обработки ран, применение некоторых человеческих препаратов может быть допустимым, но только после консультации с ветеринаром.

• Антисептические растворы

Слабые растворы хлоргексидина или перекиси водорода (в разведении, рекомендованном врачом) применяются для обработки поверхностных ран у питомцев. Они помогают очистить рану и предотвратить инфекцию.

• Стерильные мази и кремы

В некоторых случаях ветеринар может рекомендовать использование человеческих ранозаживляющих или противовоспалительных мазей (например, с декспантенолом). Но перед использованием нужно убедиться, что препарат не содержит компонентов, которые могут быть токсичны при слизывании животным.

• Средства от кожных паразитов

Некоторые человеческие препараты от блох и клещей, содержащие определенные действующие вещества, категорически запрещены для применения у животных, т. к. могут вызвать тяжелое отравление. Но бывают и исключения, когда ветеринар может назначить препарат, имеющий аналог среди человеческих.

Обезболивающие

Обезболивающие препараты — одна из самых опасных категорий для самолечения домашних питомцев человеческими лекарствами. То, что эффективно снимает боль у человека, может вызвать тяжелые побочные реакции у животного, не исключая летального исхода.

• Нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВП)

Особенно опасны ибупрофен и напроксен — они очень токсичны для кошек и собак. Они могут привести к тяжелым поражениям желудочно-кишечного тракта (язвы, кровотечения), почек и печени у животных. Даже небольшая доза может быть смертельной.

• Парацетамол (ацетаминофен)

Еще один смертельный враг кошек. Он вызывает метгемоглобинемию (нарушение транспорта кислорода кровью) и серьезные повреждения печени. Для собак он менее токсичен, но все равно может нарушить работу печени при неправильной дозировке.

Антибиотики

Для эффективного лечения бактериальных инфекций у животных ветеринарные врачи могут использовать различные человеческие группы антибиотиков. К ним относятся, например, пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и пр. Эти препараты, при условии правильного назначения и дозировки ветеринарным специалистом, играют важную роль в борьбе с широким спектром бактериальных угроз, с которыми могут сталкиваться наши питомцы.

Но использование человеческих антибиотиков для животных без назначения врача может привести к ряду проблем:

• Неправильный выбор препарата

Антибиотики действуют избирательно на определенные типы бактерий. Препарат, эффективный против одних микроорганизмов, может быть бесполезен против других.

• Неверная дозировка

Расчет дозы для животного отличается от человеческой. Слишком низкая доза не даст нужного эффекта и может спровоцировать развитие устойчивости бактерий к препарату, а слишком высокая — вызвать интоксикацию.

• Развитие резистентности

Неправильное применение антибиотиков — одна из основных причин развития устойчивости бактерий к антибиотикам. Это делает лечение инфекций в будущем гораздо более сложным, как для животных, так и для людей.

Меры предосторожности

Прежде чем решиться дать питомцу человеческое лекарство, подумайте о следующем:

1. Есть ли назначение ветеринара: было ли это средство рекомендовано ветеринарным врачом? Если нет — не используйте.
2. Какой вид животного: препараты, безопасные для кошек, могут быть смертельно опасны для собак, и наоборот.
3. Какой возраст и вес: дозировка человеческих препаратов рассчитывается на вес взрослого человека. Для животного, особенно мелкого, это может быть критично.
4. Какой состав препарата: изучите инструкцию. Есть ли в составе компоненты, которые известны своей токсичностью для животных?
5. Какова цель применения: действительно ли это лекарство решает проблему, или есть более безопасные ветеринарные аналоги?

Всегда держите ветеринарную аптечку отдельно от человеческой.

Запретные лекарства

Существует ряд человеческих медикаментов, применение которых у животных категорически запрещено. Их высокая токсичность представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни наших питомцев:

• Ибупрофен, напроксен: смертельно опасны для собак и кошек;
• Парацетамол (ацетаминофен): применение у кошек может привести к смерти, для собак — очень токсичен;
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота): может вызвать желудочные кровотечения и проблемы с почками;
• Лекарства, содержащие ксилит: часто встречается в жевательных резинках и зубных пастах, приводит к резкому падению уровня сахара в крови и печеночной недостаточности.

Важно отметить, что применение человеческих лекарств для лечения животных — это крайняя мера, которая может быть оправдана только в исключительных случаях и под строгим контролем ветеринарного врача.

The post Аспирин собаке друг? Какие человеческие лекарства навредят вашему питомцу, а какие — помогут first appeared on Фармединство.

Грейпфрут — коварный цитрус, который часто вступает во взаимодействия с лекарственными веществами и даже вызвать серьезные побочные эффекты. О том, почему так происходит и как именно грейпфрутовый сок влияет на организм во время приема лекарств, — рассказывает врач-психиатр Рената Султанова.

Почему так происходит?

Грейпфрут (и его сок) — один из самых опасных продуктов при приеме многих лекарств. Даже один стакан сока может привести к передозировке или тяжелым побочным эффектам.

Главная причина: блокада ферментов печени. Грейпфрут содержит фуранокумарины — вещества, которые необратимо блокируют фермент CYP3A4 в печени и кишечнике. Этот фермент отвечает за расщепление 60–70% всех лекарств. Что в последующем влияет на скорость выведения лекарств из организма, а также снижает активность белка P-гликопротеина, который «выводит» лекарства из клеток.

Грейпфрут и антидепрессанты

Грейпфрут блокирует фермент CYP3A4, который метаболизирует антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Это самая часто назначающаяся группа антидепрессантов во все мире. В результате сочетания грейпфрута и СИОЗС концентрация последних в крови может резко повыситься. В результате чего увеличивается риск развития или усиления уже имеющихся побочных эффектов, таких как тошнота и головная боль. Однако более опасным считается риск серотонинового синдрома.

Антидепрессанты из группы ТЦА (трициклические антидепрессанты) в сочетаемости с грейпфрутом увеличивают свою концентрацию в крови, что может усилить токсическое воздействие. В связи с чем увеличивается седативный эффект (сонливость), а также антихолинерические побочные эффекты: сухость во рту, запор, задержку мочи, непроходимость кишечника, расширенные зрачки, затуманенное зрение, учащенное сердцебиение и снижение потоотделения.

Хотя тетрациклические антидепрессанты метаболизируются не только CYP3A4, грейпфрут может усиливать его седативный эффект (сонливость). А также повышать риск ортостатической гипотензии (резкое падение давления при смене положения тела).

Грейпфрут и нейролептики/антипсихотики

Грейпфрут повышает концентрацию атипичных антипсихотиков, что может привести к усилению седации, проявляющуюся в сильной сонливость и заторможенности. А также повышается риск развития и усиления уже имеющихся экстрапирамидных симптомов (тремор, скованность мышц). Возрастает риск аритмий.

Цитрус также уменьшает распад типичных антипсихотиков, что может усилить уже имеющиеся побочные эффекты и повысить токсичность при длительном приеме.

Грейпфрут и бензодиазепины

Бензодиазепиновые транквилизаторы — это противотревожные препараты, которые часто применяются совместно с антидепрессантами на старте лечения. К ним относятся феназепам, алпразолам, диазепам и многие другие «-памы». Грейпфрут замедляет их выведение, что приводит к усилению седации, что может быть опасным при вождении. И повышает риск угнетения дыхания.

Грейпфрут и нормотимики

Нормотимические препараты или стабилизаторы настроения часто назначаются в психиатрии. И как несложно понять по названию они стабилизируют настроение. Часто к ним относятся препараты, которые так применяются и при эпилепсии, такие как карбамазепин, ламотриджин, вальпроевая кислота. Грейпфрут резко повышает концентрацию нормитических препаратов, что может вызвать токсичность, проявляющуюся головокружением, рвотой и нарушением координации. А также повышает риск возникновения серьезного побочного эффекта — синдрома Стивенса-Джонсона (тяжелый тип кожной реакции). Прикладываем фото человека с такой реакцией, но прячем под спойлер — зрелище не для слабонервных.

Как предостеречь себя от последствий?

Важно: эффект грейпфрута может длиться до 72 часов, поэтому даже временный отказ не всегда решает проблему.

The post Галя, отмена: у нас грейпфрут! Может ли красный цитрус повлиять на усвоение лекарств и отменить эффект антидепрессантов? first appeared on Фармединство.

Что такое антибиотикорезистентность?

Это не страшилка из учебника, а реальная угроза. Бактерии адаптируются, мутируют, становятся сильнее. В итоге мы рискуем войти в эру, когда лёгкая инфекция снова станет смертельно опасной. Звучит жутко, но это не гипотеза, а прогноз ВОЗ. Если не изменить отношение к приёму этих лекарственных средств, к 2050 году устойчивые инфекции могут уничтожать до 10 млн человек в год. Это больше, чем рак или ДТП. И виной тому как раз бездумный, неполный или неправильный приём. Ведь многие глотают антибиотики как конфеты.

Типичные ошибки пациентов:

• Принимают антибактериальные препараты без назначения врача. Потому что «мне помогло в прошлый раз».
• Бросают курс на полпути. Чуть лучше стало — и до свидания, таблетки! Зачем себя травить?
• Не разбираются, что лечат. Антибиотики не помогают при вирусах, но люди продолжают их пить при ОРВИ.
• Комбинируют их как попало. «Я приму сразу два — чтоб наверняка». Гениально, только нет.

Что делать фармацевту?

Сложность работы в аптеке — не только в знании препаратов, но и в умении донести информацию до клиента. Главное — объяснять чётко, уверенно, доброжелательно, но настойчиво.

Вот что важно:

1. Антибиотик — строго по рецепту. Никаких исключений.
2. Полный курс — обязательное условие. Даже если стало лучше, микробы ещё живы, и, если их не добить, они станут крепче и передадут «оружие бессмертия» потомкам.
3. Антибиотики против вирусов бессильны. Простуда, грипп — не повод для приёма этих препаратов.
4. Пить по графику. Интервалы желательно делать равные, иначе концентрация в крови скачет, а бактерии учатся выживать.
5. Обсудить побочные эффекты. Особенно влияние на кишечник и предложить дополнительные и вспомогательные средства для лечения.

Как восстановить кишечник после антибиотиков?

Как известно, антибиотики убивают не только вредные, но и полезные бактерии, из-за чего страдает ЖКТ. Восстанавливаем:

• Пробиотики — препараты с полезными лактобактериями и т. п. Объясняем, что желательно принимать их не одновременно с антибиотиками, а после курса. Или (если у пациента жидкий стул и вздутие, и помощь нужна своевременно), принимать в разное время с антибактериальными средствами.

• Пребиотики — средства, содержащие клетчатку и вещества, питающие полезную микрофлору. Это могут быть и комбинированные с пробиотиками биопрепараты. В помощь идут и продукты питания (лук, бананы, топинамбур, цельнозерновые крупы, хлеб).
• Диета — больше кисломолочных продуктов, овощей, меньше сахара, алкоголя и фастфуда.
• Достаточное потребление воды — помогает организму очиститься от токсинов.

Что делать, если клиент скандалит?

Если человек настаивает на покупке антибиотика без рецепта, можно следовать, например, такой схеме:

1. Разъяснение. «Без рецепта не продам, это не моя прихоть, а закон и забота о вашем здоровье».
2. Пример последствий. «Если сейчас вы не долечите инфекцию, в следующий раз этот антибиотик может уже не помочь».
3. Альтернативные варианты. Если вы понимаете, что клиенту нужно лечение от симптомов ОРВИ, предложите противовирусные, симптоматические средства, витамины.
4. Настойчивость. Если человек ведёт себя агрессивно, не оправдывайтесь, а будьте тверды: «Вы можете обратиться к врачу и получить назначение. У нас строгие правила, и я их не нарушаю».

Антибиотики — это не конфеты и не панацея «на всякий случай». Они действительно спасают жизнь, но только если применять их правильно. А вы, дорогие фармацевты и провизоры, — те, кто помогает людям жить дольше и чувствовать себя лучше.

The post Антибиотики: клиент хочет, но нельзя. Как объяснить и не нарваться на скандал? first appeared on Фармединство.

– По расчётам британского исследования «Review on Antimicrobial Resistance», мировая ежегодная смертность из-за антибиотикорезистентности может достигнуть к 2050 году 10 млн человек. Суммарно это больше, чем смертность от онкологических заболеваний и сахарного диабета в настоящее время (8,2 миллиона и 1,5 миллиона соответственно).

– В период с 2000 по 2015 гг. потребление антибиотиков увеличилось на 39%. На долю Бразилии, России, Индии, Китая и Южной Африки пришлось 76% этого прироста.

– По данным ВОЗ, около 50% антибиотиков используются не по назначению. 

– Ни один из 43 антибиотиков, находящихся сейчас на стадии клинических испытаний, не решает в полной мере проблему устойчивости самых опасных в мире бактерий к противомикробным препаратам. 

– В 2018 году мировой рынок антибиотиков оценили в $42,7 млрд, а к 2024 году ожидают $56,4 млрд. На рост рынка повлияют появление препаратов против MRSA — золотистого стафилококка, устойчивого к метициллину, и разработка дженериков.

– В России антибиотикорезистентность признаётся проблемой глобального масштаба. Для ее решения были разработаны мероприятия, которые представлены в национальных документах: «Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года» и программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи в 2018 г. 

– Одним из перспективных направлений для определения антибиотиков в окружающей среде являются биосенсорные системы, которые отличаются высокой чувствительностью и селективностью, оперативностью получения результата и возможностью работы вне лабораторных условий. Биосенсоры представляют собой компактные аналитические приборы, сочетающие три основных компонента: чувствительный биологический объект, трансдьюсер и генератор сигнала. Они используются в качестве первоначального предупреждения о наличии/отсутствии антибактериального препарата в диагностируемом образце.  

– Летом 2019 года ВОЗ начала кампанию, которая призывает правительства использовать разработанную в 2017 г. классификацию антибиотиков «Access, Watch, Reserve – AWaRe». Они направлены на снижение устойчивости к противомикробным препаратам. 

База данных «AWaRe» включает 180 антибиотиков, разделенных на три группы: 

• доступные (Access) – антибиотики, обладающие активностью в отношении широкого спектра часто выявляемых патогенов и одновременно с низким потенциалом резистентности,

• поднадзорные (Watch) – антибиотики с более высоким потенциалом резистентности, а также большинство наиболее приоритетных препаратов среди критически важных противомикробных лекарственных средств для медицины человека и/или антибиотики, которые подвергаются относительно высокому риску развития бактериальной резистентности,

• резервные (Reserve) – антибиотики и их классы, которые следует зарезервировать для лечения подтвержденных или подозреваемых инфекций, вызванных микроорганизмами со множественной лекарственной устойчивостью. Антибиотики в резервной группе следует рассматривать как варианты «последней инстанции», которые должны быть доступны. 

В базе данных также перечислены те антибиотики, применение которых не рекомендуется ВОЗ. Это комбинации фиксированных доз нескольких антибиотиков широкого спектра действия, относительно которых отсутствуют научно обоснованные показания к применению или рекомендации в авторитетных международных руководствах.

Антибактериальные  препараты  являются одними из самых важных лекарств, используемых  в  здравоохранении. Поэтому важно подходить к их использованию разумно и грамотно.

Таблица 1. Группа «Access» классификации «AWaRe»

Таблица 2. Группа «Watch» классификации «AWaRe»

Таблица 3. Группа «Reserved» классификации «AWaRe»

The post О классификации антибиотиков «Access, Watch, Reserve – AWaRe» first appeared on Фармединство.